Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen in Phase-III-Studien waren Kopfschmerzen (26 %) und Erkältung (22 %). Die folgende Tabelle listet die Nebenwirkungen auf, die in vier Phase-III-Studien mit 213 Patienten auftraten.

Schnelle Immundiagnose der Tuberkulose bei einer Frau, die eine Anti-TNF-Therapie erhält

Eine 63-jährige Deutsche stellte sich mit starkem Unwohlsein, Atemnot, Fieber, Nachtschweiß und trockenem Husten ihrem Hausarzt vor. Sie wurde ambulant mit empirischem Doxycyclin 100 mg zweimal täglich und anschließend mit Ciprofloxacin 500 mg zweimal täglich behandelt; Ihre Symptome verschlimmerten sich jedoch zunehmend und 2 Wochen später stellte sie sich einem externen Krankenhaus vor. Bei dem Patienten war vor 24 Jahren Morbus Crohn (CD) diagnostiziert worden, er hatte sich 22 Jahre zuvor einer Resektion des terminalen Ileums unterzogen und hatte 13 Jahre zuvor eine chirurgische Lösung von intraabdominalen Strikturen erhalten. Eine episodische Verschlechterung ihrer CD-Symptome war mit Polyarthralgien verbunden, insbesondere in den oberen Extremitäten. Trotz kontinuierlicher Therapie mit verschiedenen immunsuppressiven Medikamenten war die CD-Aktivität in den letzten 5 Jahren mehrmals zurückgefallen (Tabelle 1). Eine zweiwöchentliche subkutane Therapie mit 40 mg Adalimumab, einem monoklonalen Antikörper gegen den Tumornekrosefaktor (TNF), wurde 5 Wochen vor dem Einsetzen ihrer pulmonalen Symptome aufgrund kürzlich aufgetretener MC-Schübe und Polyarthralgien eingeleitet. Die Behandlung mit Adalimumab wurde sofort beendet, als der Patient Fieber entwickelte. Ein Tuberkulin-Hauttest (TST) zur Diagnose einer latenten Tuberkulose (TB)-Infektion war vor Beginn der Adalimumab-Therapie nicht durchgeführt worden, da dem behandelnden Arzt die hohen Raten negativer Ergebnisse bei Patienten unter immunsuppressiver Therapie bekannt waren. Der Patient hatte keine bekannte Vorgeschichte von TB-Exposition oder anderen Risikofaktoren für TB.

 

May 2, 2022

Im Außenkrankenhaus zeigte die körperliche Untersuchung Dumpfheit bei der Perkussion des rechten seitlichen und dorsalen Thorax. Röntgen und transthorakaler Ultraschall zeigten einen massiven Pleuraerguss im unteren Quadranten des rechten Thorax, der zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken punktiert und drainiert wurde. Routinemäßige bakteriologische Analysen der Pleuraflüssigkeit waren negativ, und die Zytologie zeigte keine bösartigen Zellen. Die bronchoskopische Inspektion der Lunge war unauffällig. Das Thorax-CT zeigte eine Verdickung der Pleura, aber keinen Hinweis auf eine entzündliche Beteiligung des Lungenparenchyms. Es wurde eine Thorakoskopie durchgeführt, und die parietale Pleura zeigte Anzeichen einer Entzündung. Die histopathologische Analyse der parietalen Pleurabiopsie zeigte sowohl verkäsende als auch nicht-verkäsende Granulome. Es wurden keine säurefesten Bakterien nachgewiesen, aber Epitheloidzellen und vielkernige Riesenzellen waren offensichtlich, was eine vorläufige Diagnose von TB stützte. Die Biopsie wurde nicht auf Mykobakterien kultiviert. Drei Wochen nach stationärer Aufnahme wurde der Patient zur weiteren Abklärung und Behandlung in eine Lungenklinik überwiesen. Ein bei Aufnahme mit 2 Einheiten Tuberkulin RT23 durchgeführter TST zeigte nach 72 h eine Verhärtung von 0 mm. M. Tuberkulose-spezifische Nukleinsäure-Amplifikationstechniken waren bei zwei aufeinanderfolgenden Pleuraflüssigkeitsproben negativ, und säurefeste Bakterien waren in insgesamt 5 aufeinanderfolgenden Sputa nicht sichtbar (Tabelle 2). Ein enzymgekoppelter Immunospot-Assay (ELISPOT; T.Spot-TB, Oxford Immunotec, Abingdon, UK.